連云港市職工長期護理保險新聞發布會

時間：2023年9月7日9：00

地點：連云港發布新聞發布廳

主持人：市醫療保險基金管理中心主任楊懷潔

發布人：市醫療保障局局長楊光，市醫療保障局副局長李洪，中國人民財產保險股份有限公司連云港分公司黨委書記、總經理唐波

發布議題：介紹連云港市職工長期護理保險相關情況

楊懷潔：各位媒體朋友，大家上午好！

歡迎媒體朋友們參加市醫療保障局舉辦的新聞發布會。今天出席新聞發布會的有：市醫療保障局局長楊光同志、副局長李洪同志，中國人民財產保險股份有限公司連云港分公司黨委書記、總經理唐波同志。我是市醫療保險基金管理中心主任楊懷潔，本次發布會由我主持。

建立長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度，是我市為應對人口老齡化、健全醫療保障體系作出的一項重要部署，也是我市2023年政府工作報告重點任務之一。今天我們召開“連云港市長期護理保險制度實施”新聞發布會，主要是給大家介紹制度有關情況，解讀相關政策內容，回答媒體關心的問題。

首先，請市醫療保障局局長楊光同志介紹我市長護險制度相關情況。

楊光：各位記者朋友，大家好！很高興和媒體朋友們見面，借此機會感謝媒體朋友們長期以來對我市醫療保障工作的關心與支持。下面我就我市長期護理保險（以下簡稱“長護險”）制度出臺背景、制定原則、政策框架等方面內容作簡要介紹。

長護險是指以社會互助共濟方式籌集資金，為長期失能人員的基本生活照料和與之密切相關的醫療護理提供服務或資金保障的社會保險制度。建立長護險制度是黨中央、國務院積極應對人口老齡化作出的重大決策部署，也是社會保險體系補短板的重大制度安排探索。2021年末，我國60歲及以上人口達到2.67億，占比為18.9%；65歲及以上人口2.01億，占比為14.2%。隨著人口老齡化加速，失能老年人數量不斷增長，一人失能，全家失衡，長期護理保障問題也逐步成為社會焦點。

為了妥善解決失能人員長護保障問題，按照黨中央、國務院決策部署，2016年，國家選取包括我省南通、蘇州在內的15個城市開展長護險試點工作。長護險制度試點幾年來，有效破解了失能人員照護問題。在切實減輕了失能人員家庭經濟負擔的同時，也促進了長期護理服務產業的發展、實現了醫療資源和照護服務資源的優化配置。目前，省內除連云港、淮安、鎮江和宿遷4市暫未實施長護險外，其他9個設區市均已開展長護險工作。2021年末，我市常住人口460.2萬人，其中60歲及以上人口為95.58萬人，占比為20.77%；65歲及以上人口71.48萬人，占比為15.53%，高于全國老齡化水平。近年來，在我市建立長期護理保險制度，緩解失能人員家庭負擔，為失能人群提供適度的照護服務保障，已經為社會各界所廣泛關注，百姓的呼聲和訴求也很強烈。

今年初，省政府將長護險制度全省全覆蓋列為2023年度13類55件民生實事之一，市政府年度工作報告中也將我市實施長護險列為全市重點工作。為建立符合我市實際的長護險制度，確保制度穩妥實施，我局在調研的基礎上廣泛征求各方意見，牽頭擬定或制定了一系列長期護理保險政策制度。今年4月份，市政府出臺的《關于建立長護險制度的意見》明確：我市長護險制度從職工醫保參保人員開始試點，隨著制度的不斷完善，逐步擴展到居民醫保參保人員。我市的長期護理保險制度堅持三個原則：一是堅持獨立險種、適度保障，合理確定長護險保障范圍和待遇標準；二是堅持責任共擔、多渠道籌資，合理劃分各方籌資責任；三是堅持整體設計，分步實施，逐步完善制度體系。今年上半年，我局會同市相關部門又相繼出臺了《長護險實施細則》等系列配套文件，構建成了“1+1+N”長護險政策框架，初步形成具有我市特點的長護險制度體系。

我就簡要介紹這么多，謝謝大家。

楊懷潔：謝謝楊局長。下面，請市醫療保障局副局長李洪同志作政策解讀。

李洪：大家上午好！下面我就我市長護險制度的主體文件主要政策作解讀。

長護險制度的主要內容，概括地講，就是一個政策框架和五項運行標準。

一個政策框架是指我市目前已經構建了長護險的“1+1+N”政策框架，第一個“1”是指市政府出臺的《市政府關于建立長期護理保險制度的意見》；第二個“1”是指聯合財政局出臺的《連云港市職工長期護理保險實施細則》；“N”是指《連云港市長期護理保險失能等級評估管理辦法》《連云港市長期護理保險服務項目和標準》《連云港市長期護理保險定點護理機構協議管理辦法》《連云港市長期護理保險評估專家管理辦法》《連云港市長期護理保險經辦規程》等5項管理辦法，涉及評估管理、服務項目、定點護理機構管理、評估專家管理和基金結算五個方面。

五項運行標準分別是參?；I資標準、失能等級評估標準、護理服務標準、待遇保障標準、管理體系標準。下面我具體介紹：

（一）參?；I資標準。統一范圍對象，長護險試行期間，參保對象為我市職工醫保參保人員。辦理職工醫保參保繳費手續時，同步參加長護險。建立多元籌資渠道，建立長護險基金?；鹜ㄟ^個人繳納、政府財政補助和基本醫保統籌基金劃撥等途徑按年度籌集，籌資標準個人繳費30元/人·年，財政補助20元/人·年，統籌基金每年按上年度職工基本醫保統籌基金收入的2%劃撥。鼓勵企業、單位、慈善機構等社會團體和個人給予支持或捐助。今年下半年，個人繳納的長護險參保費用，近期向社會發布公告后統一從個人賬戶劃扣。

（二）失能等級評估標準。評估流程規范化，按照“評估申請、受理審核、現場評估、結論公示、結論出具、結論送達、異議復評”等環節實施評估，確保評估結果科學可靠。評估標準科學化，嚴格執行國家醫保局會同民政部擬制的《長期護理失能等級評估標準（試行）》，提高評估結果的客觀性和公正性。評估過程數字化，將失能等級評估標準、調查問卷植入長護險信息系統，通過現場評估、后臺計算的方式確保評估工作客觀反映被評估人員的失能狀態。

（三）護理服務標準。設定三類服務方式。一類是失能人員入住定點護理機構接受護理服務；另一類是失能人員居家接受定點護理機構護理服務，還有一類是失能人員居家接受定點護理機構護理服務和親情照護相結合。規范照護標準。按照“?；?、穩起步”原則，設定服務項目共三大類28項，其中基本生活照料服務14項、非醫療機構護理服務6項、醫療機構護理服務8項。其中，入住醫療機構服務項目28項，入住養老服務機構服務項目20項，居家護理服務項目不超過8項?；緷M足失能人員護理服務需求。

（四）待遇保障標準。明確基金支付標準，按照居家接受定點護理機構上門提供護理服務900元/月（與定點護理機構結算）、入住養老服務機構護理床位接受護理服務50元/天、入住醫療機構護理床位接受護理服務60元/天的標準與定點護理機構結算；居家接受定點護理機構上門提供護理服務和親情照護相結合，每月支付不超過540元上門護理服務費用（與定點護理機構結算），同時按10元/天的標準支付親情照護補貼；在市外居住的失能人員，由長護險基金按20元/天的標準支付護理服務補助。明確居家服務時間標準。居家接受護理服務的由定點護理機構提供每次不低于1.5小時的規范服務，每月上門次數不少于9次；居家接受定點護理機構上門提供護理服務和親情照護相結合的，由定點護理機構提供每次不低于1.5小時的規范服務，每月上門次數不超過6次。明確與基本醫療保險待遇無縫銜接。享受長護險待遇的失能人員，因病情惡化等原因，在醫保定點醫療機構發生的符合基本醫保支付范圍內的醫療費用，可享受基本醫療保險待遇。

（五）管理體系標準。分別是協議管理體系、機構人員管理體系、信息化管理體系，對這些管理體系和制度，實行標準化運行。協議管理體系。醫保經辦機構、承辦商保機構、定點評估機構、定點護理機構和失能人員等五方須分別簽訂服務協議，在有效監督的基礎上，發揮市場調節機制。機構人員管理體系。建立定點評估機構、定點護理機構及其人員的信息庫及評估專家庫，促進失能評估和護理服務的規范有序。信息化管理體系。建立申請、評估、服務、監督、考核、結算全流程信息管理系統，提升服務管理效能。

謝謝大家。

楊懷潔：謝謝李局長！下面，由我介紹一下我市長護險制度實施推進情況。

為切實做好長護險落地工作，我局會同有關部門緊密合作、全力攻堅，已經完成配套政策制定、經辦管理、服務承接、信息系統建設等準備工作。

1.制定出臺相關配套政策。已經完成職工長護險實施細則、失能等級評估管理辦法、服務項目和標準、定點護理機構協議管理辦法、評估專家管理辦法、經辦規程等配套政策制定，涵蓋了長護險經辦管理的主要流程和關鍵環節，為該制度的實施奠定了基礎。

2.構建長護險經辦服務體系。參照其他試點城市委托第三方商保機構經辦的模式，經公開招標，我市確定人保財、紫金、人壽等6家商業保險公司共建長護險委托經辦機構。目前，已完成長護險服務中心籌建掛牌、人員招聘等工作，積極融入“15分鐘醫保服務圈”基層網點建設，實現經辦服務體系區域全覆蓋、經辦服務一體化，將按要求開展對外服務。

3.開發長護險信息系統。開發全市統一的長護險信息經辦系統，經辦系統涵蓋了失能評估、護理服務、結算管理、信息管理等4大功能模塊，59項子功能模塊，聯通醫保經辦機構、承辦商保機構、定點護理機構、定點評估機構、護理人員、評估人員及參保人員，實現長護險經辦全流程信息化管理。同時，建設了APP線上功能，通過“蘇服辦”APP中的長護險專區，參保群眾足不出戶即可辦理長護評估申請業務，評估專家可通過APP及時記錄與提交評估量表信息，護理人員可通過APP進行線上簽到簽退等，線上與線下經辦系統協同運行，確保長護經辦業務的及時性與精準性。屆時，將為廣大參保人員提供線上線下協同運行的經辦服務。

4.廣泛開展政策宣傳推廣。充分發揮報紙、廣播電視等傳統媒體以及“連云港發布”“連云港醫?！钡染W絡、微信公眾號等新媒體作用，全方位、多形式政策宣傳。印制了通俗易懂的長護險政策宣傳材料，在各級醫保經辦機構、長護險服務中心展示，加深社會各界對長護險制度的理解和支持，廣泛凝聚社會共識，將制度實施工作引向深入。

以上就是我市長護險制度的實施推進情況?，F在，請各位記者就感興趣的問題進行提問。

記者：請問長護險保障范圍和享受待遇的條件有哪些？

李洪：保障范圍：以長期處于失能狀態的參保人群為保障對象，重點解決重度失能人員基本生活照料和與基本生活密切相關的醫療護理等保障和所需費用。

享受待遇的條件：參保人員因年老、疾病、傷殘等原因導致長期失能，且失能狀態持續6個月以上，需要長期護理，申請并經失能等級評估認定符合重度失能等級標準的，可以按規定享受長護險待遇。

記者：請問如何申請享受長護險待遇？

楊懷潔：評估申請：參保人員或其委托代理人通過長護險服務窗口或APP移動端提出失能等級評估申請。提交參保人有效身份證明、真實有效的病歷材料，并填寫相關申請表格。

材料初審：長護險服務中心對申報材料進行初審，符合條件的，按規定派單至定點評估機構進行失能等級評估。

信息采集：定點評估機構上門開展現場量化評估，并在一定范圍內進行走訪調查，采集評估信息。

結論生成：定點評估機構將現場評估信息和佐證資料上傳至信息系統，按照《長期護理綜合失能等級劃分表》生成評估結論。

結論公示：長護險服務中心將評估結果中屬于重度失能的人員名單在一定范圍內進行公示，公示期不少于5個工作日。

結論出具：公示期結束且無異議的，定點評估機構出具失能評估結論書。

待遇享受：長護險服務中心按照參保人員選擇的護理服務形式及相關規定將參保人派單至相應護理機構接受護理服務。

記者：長護險政策落實過程中，承辦商保機構具體承擔哪些工作？

唐波：作為連云港市長護險主承保單位，人保財險連云港市分公司將會同其他5家中標商保公司，借助健全的縣區基層服務網絡，在市醫保經辦機構的指導和監督下，具體落實長護險各項服務工作，主要包括三大方面：

一是具體業務方面。負責長護險政策培訓宣傳、業務咨詢、待遇申請的受理審核、評估結論公示、護理服務派單、投訴處理、業務檔案管理等工作。

二是結算管理方面。負責與長護險相關定點機構費用結算工作，對長護險基金運行情況進行監測分析，定期向市醫保經辦機構報送長護險運行分析報告。

三是協助管理方面。協助市醫保經辦機構做好定點護理機構、定點評估機構相關協議管理工作，如待遇享受人員跟蹤回訪、稽核調查、護理服務合規性核查等工作。

以及醫保經辦機構安排的其他與長護險相關的承辦服務工作。

楊懷潔：謝謝各位記者的提問，由于時間關系，現場提問就到這里。大家如果還有感興趣的問題，可以和我們再個別交流。

各位記者朋友，長護險是健全完善我市醫療保障體系的重要內容，是應對人口老齡化、實現共享發展改革成果的重要舉措，我們將立足職能、不斷完善保障制度、提升服務質量、促進行業發展，提高人民群眾的獲得感和幸福感。長護險的順利實施需要我們的管理，更需要社會的廣泛參與。希望各位媒體同仁能夠對這項制度給予大力的支持、高度的關注，精準解讀政策，做好新聞報道，為我市長護險工作的順利開展營造良好的氛圍！再次感謝大家對我市醫療保險和長護險工作的關注和支持！今天的新聞發布會到此結束，謝謝大家！

關聯閱讀：市政府關于建立長期護理保險制度的意見